 INTRODUCTION |
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Le protoxyde d'azote (N2O)
est un gaz connu depuis le 18e siècle, utilisé en
anesthésie depuis le milieu du 19e. Il est toxique
lorsqu'il est utilisé seul et doit être obligatoirement
couplé à l'oxygène pour une utilisation anesthésique
sans risque. |
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| DESCRIPTION
DU PRODUIT |
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L'ENTONOX est un mélange
gazeux tout préparé, composé de 50% de protoxyde d'azote
et 50% d'oxygène, ce qui le rend inoffensif. Il est
utilisé dans un but non anesthésique mais antalgique,
car il permet d'obtenir une analgésie "de surface"
au niveau des téguments. De plus il a un effet
anxiolytique et accessoirement euphorisant qui augmentent
son efficacité. Néanmoins certaines personnes peuvent
avoir des effets indésirables (hallucinations, angoisse,
panique) qui limitent son utilisation. L'inhalation
prolongée peut provoquer des nausées et des
vomissements. La bénignité de
ses effets secondaires lui confèrent une grande
souplesse d'utilisation, et la présence d'un anesthésiste
n'est pas nécessaire, il peut être utilisé par une
infirmière sur prescription et sous surveillance médicale.
Les contre-indications sont très rares : mauvaise hémodynamique,
pneumothorax, occlusion, traumatismes crâniens, hémoglobinopathies.
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| HISTORIQUE
LOCAL |
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A la demande des services
des urgences et de pédiatrie qui avaient été intéressés
au problème par une vidéocassette sur la douleur de l'enfant,
une information a été dispensée par les anesthésistes
au printemps 1996. L'acquisition du matériel et l'information
de tous les membres de l'équipe soignante ont permis de
rendre cette technique opérationnelle à la rentrée de
la même année. Elle est maintenant utilisée de façon
courante par tous les services soignant les enfants (urgences,
chirurgie infantile, pédiatrie) Un
protocole d'utilisation et une fiche d'évaluation de l'efficacité
ont été réalisées par un groupe de médecins et de
soignants des services d'enfants, d'anesthésie, des
urgences et du bloc opératoire.
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| MATERIEL |
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Le matériel nécessaire
se compose d'une bonbonne de gaz munie d'un manodétendeur,
d'un débitmètre, d'un tuyau relié à un ensemble
comportant une valve, un masque et un ballon, ces deux
derniers évidemment adaptés à la taille de l'enfant.
Une bonbonne de gaz de gaz de 1 m3 permet 10 à 20 analgésies
de 5 à 10 mn. 
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| INDICATIONS |
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L'analgésie par l'Entonox
est indiquée dans de nombreux cas de douleur iatrogène
aiguë. Il peut être utilisé seul ou associé à d'autres
moyens antalgiques tels que la crème Emla ou le Nubain. Les ponctions les plus douloureuses, les soins
de brûlés, certains pansements, les sutures simples,
les immobilisations de fractures non déplacées et bien
d'autres gestes agressifs bénéficient de ce moyen
antalgique efficace.
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| MODALITE D'UTILISATION |
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Pour améliorer son
efficacité, il est important avant de commencer d'expliquer
clairement aux parents et à l'enfant le but de ce procédé
et ce qui va se passer. L'enfant
doit se familiariser avec le matériel qu'il va utiliser,
pour vaincre sa peur.
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Il est très important que
l'enfant soit installé confortablement. |
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Pour améliorer son
efficacité, C'est seulement lorsqu'il l'aura bien accepté
et choisi en fonction de sa couleur et de son parfum, que
le masque est appliqué sur son visage et que l'inhalation
va pouvoir commencer. |
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L'effet analgésique n'est
obtenu qu'après 3 mn d'inhalation, le geste douloureux
ne doit donc pas être débuté avant ce délai. Les effets secondaires se manifestent souvent au
bout de 15 mn d'inhalation, il convient donc d'éviter de
prolonger l'analgésie au-delà de ce temps. Néanmoins,
si un soin douloureux doit durer plus longtemps il est
possible de le réaliser en 2 temps, après un arrêt de
l'Entonox de 2 à 6 mn et une reprise de 15 mn supplémentaires.
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Après le geste on apprécie
l'efficacité de l'action en remplissant la fiche d'évaluation.
Dans la quasi totalité des cas,
les choses se passent comme on le souhaite et l'enfant en
est très satisfait. Nous aussi !
Pour le féliciter et le valoriser on
lui décerne un certificat de courage.
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