"L'ÉTUDE DE LA DOULEUR CONDUIT A UNE MÉDECINE HUMAINE EN TOUS SES GESTES."

René Leriche (1940)

D O U L E U R E T D O U L E U R S....

LA DOULEUR EST DÉFINIE COMME "UNE EXPÉRIENCE SENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLE DÉSAGRÉABLE, ASSOCIÉE A UNE LÉSION TISSULAIRE EXISTANTE OU POTENTIELLE OU DÉCRITE EN TERMES D'UNE TELLE LÉSION"

(ASSOCIATION INTERNATIONALE POUR L'ÉTUDE DE LA DOULEUR, 1979).

DOULEUR AIGÜE

= DOULEUR - SYMPTOME

SIGNAL D'ALARME

= SECONDAIRE A UNE STIMULATION DOMMAGEABLE POUR LES TISSUS

= SIGNE UTILE POUR LA PROTECTION DE LA PERSONNE

DOULEUR CHRONIQUE

> 3 - 6 MOIS

DIFFÉRENTE D'UNE DOULEUR

AIGUË QUI PERSISTE

= DOULEUR - MALADIE

= DOULEUR INUTILE

SANS FONCTION BIOLOGIQUE,

DÉVASTATRICE

GENESE PLURIFACTORIELLE

SOUVENT PAS DE CAUSE ANATOMIQUE CONNUE

ELLE ENVAHIT L'UNIVERS AFFECTIF

ELLE RETENTIT SUR LE VÉCU QUOTIDIEN

GENESE DE LA DOULEUR

1) EXCÈS DE STIMULATIONS NOCICEPTIVES

- HYPERACTIVITE DES FIBRES A DELTA ET C

(SENSIBILITÉ DOULOUREUSE)

- TRAITEMENT :

deg. TRANSMISSION DES MESSAGES

DOULOUREUX

deg. ANTALGIQUES :

. PÉRIPHÉRIQUES (ASPIRINE, PARACETAMOL...)

. CENTRAUX (MORPHINE...)

deg. BLOCS ANESTHÉSIQUES.

2) DOULEUR NEUROPATHIQUE

- PAR LÉSION DES FIBRES A ALPHA et BÊTA

(SENSIBILITÉ CUTANÉE ET PROFONDE)

DOULEUR DE DESAFFERENTATION

- PAR ATTEINTE DES MÉCANISMES INHIBITEURS

ET LIBÉRATION DES CONNEXIONS EXCITATRICES

ALLODYNIE

PARESTHÉSIES, DYSESTHESIES (PICOTEMENTS...)

PARFOIS CAUSALGIE (BRÛLURE)

DOULEUR NEUROPATHIQUE (SUITE)

- EXEMPLES :

. TRAUMATISMES DE NERFS, AMPUTATION

. ZONA, NEUROPATHIE DIABÉTIQUE

. LÉSION THALAMIQUE...

- AIGREUR, IRRITABILITÉ, ANXIÉTÉ

- TRAITEMENT :

. ANTI-CONVULSIVANTS,

. CERTAINS ANTIDÉPRESSEURS

. NEURO-STIMULATION

GENESE DE LA DOULEUR

3) DOULEUR PSYCHOGÈNE

- DIAGNOSTIC D'ÉLIMINATION ?

- DOULEUR QU'ON NE PEUT COMPRENDRE ?

- EXISTENCE DE SIGNES POSITIFS :

. PAS DE CORRÉLATION ANATOMO-

PHYSIOLOGIQUE

. DISCOURS IMAGE, LUXURIANT, IMPRÉCIS

- SOMATISATION D'ÉTATS ANXIEUX

- SIGNE DE DÉPRESSION, OU D'HYPOCHONDRIE, OU D'HYSTÉRIE...

- TRAITEMENT DU TERRAIN...

4) DOULEURS MIXTES

EX. CANCERS

DOULEUR : PLURI- DIMENSIONNELLE

1) COMPOSANTE SENSORI-DISCRIMINATIVE

- LIÉE AUX MÉCANISMES NEURO- PHYSIOLOGIQUES DE LA NOCICEPTION (RÔLE DU THALAMUS, DU CORTEX PARIÉTAL)

INTENSITÉ DE LA DOULEUR

QUALITÉS

DURÉE ET LOCALISATION

2) COMPOSANTE AFFECTIVE OU ÉMOTIONNELLE

CONNOTATION DÉSAGRÉABLE, PÉNIBLE

RÔLE DE LA SUBSTANCE RETICULEE

DES STRUCTURES LIMBIQUES

DU LOBE FRONTAL

ANXIÉTÉ, DÉPRESSION.

DOULEUR : PLURIDIMENSIONNELLE

3) COMPOSANTE COGNITIVE

= LES PROCESSUS MENTAUX

SUSCEPTIBLES D'INFLUENCER

LA PERCEPTION DOULOUREUSE

. ATTENTION

. SIGNIFICATION, INTERPRÉTATION

. MÉMOIRE...

4) COMPOSANTE COMPORTEMENTALE

EXPRESSION DE LA DOULEUR,

MANIFESTATIONS OBSERVABLES :

- PHYSIOLOGIQUES

- VERBALES

- MOTRICES

(ATTITUDES, IMMOBILITÉ, AGITATION...)

- RÔLE DE L'ENVIRONNEMENT,

DES HABITUDES SOCIALES

DES CROYANCES RELIGIEUSES

CONCLUSION

INTÉRÊT D'UNE CONSULTATION

MULTIDISCIPLINAIRE POUR LA PRISE EN CHARGE

DES DOULEURS REBELLES.

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